Studia recentiora de nutritione enterica praecoci in aegris chirurgia cancri gastrici subeuntibus describuntur. Haec dissertatio tantum ad referentiam destinatur.
1. Modi, aditus et tempus nutritionis enteralis
1.1 nutritio enteralis
Tres modi infusionis adhiberi possunt ad sustentationem nutritionis aegris post operationem cancro gastrico laborantibus praebendam: administratio semel tantum, continua per antliam infusionis exhalatio, et guttatio gravitatis intermittentis. Studia clinica invenerunt effectum infusionis continuae per antliam infusionis significanter meliorem esse quam infusionem gravitatis intermittentis, et non facile esse reactiones gastrointestinales adversas habere. Ante sustentationem nutritionis, iniectio 50ml glucosii natrii chloridi 5% ad purgandum regulariter adhibebatur. Hieme, sacculum aquae calidae vel calefactorem electricum sume et ad unum finem tubi infusionis prope ostium tubi fistulae ad calefaciendum pone, vel tubum infusionis per thermos aqua calida repletum calefac. Generaliter, temperatura solutionis nutrientis debet esse 37.Celsius~ XLCelsiusPost apertionemSaccus Nutritionis EnteralisStatim adhibenda est. Solutio nutriens est 500ml per ampullam, et tempus infusionis suspensionis circiter 4h servandum est. Celeritas destillationis est 20 guttae per minutum 30 minutis ante infusionem incipiendam. Postquam nulla molestia est, celeritas destillationis ad 40 ~ 50 guttas per minutum accommoda. Post infusionem, tubum 50ml glucosii natrii chloridi 5% iniectione perfunde. Si infusio non necessaria est in praesenti, solutio nutriens in frigido loco ad 2°C conservanda est.Celsius~ decemCelsius...et tempus repositionis in frigore non excedere debet viginti quattuor horas.
1.2 via nutritionis enteralis
Nutritio enteralis praecipue includitTubuli Nasogastrici, tubus gastroiejunostomiae, tubus nasoduodenalis, tubus nasointestinalis spiralis etTubus NasojejunalisIn casu diuturnae inhabitationisTubus VentralisMagna probabilitas est seriei complicationum, ut obstructionis pyloricae, sanguinis profluvii, inflammationis chronicae mucosae gastricae, ulceris et erosionis, efficiendarum. Tubus nasointestinalis spiralis textura mollis est, cavitatem nasalem et guttur aegroti non facile stimulat, facile flectitur, et tolerantia aegroti bona est, ita diu collocari potest. Attamen, diuturna collocatio tubi per nasum saepe molestiam aegrotis afferet, probabilitatem refluxus liquidi nutrientis augebit, et inhalatio erronea fieri potest. Status nutritionis aegrotorum chirurgiae palliativae propter cancrum gastricum subeunt mala est, ita diuturnum subsidium nutritionis requirunt, sed evacuatio gastrica aegrotorum graviter impeditur. Ergo, collocationem transnasalem tubi eligere non commendatur, et collocatio intraoperativa fistulae electio rationabilior est. Zhang moucheng et alii rettulerunt fistulam gastroiejunostomiam adhibitam esse, foramen parvum per parietem gastricum aegroti factum esse, tubum tenuem (diametro 3 mm) per foramen parvum insertum esse, et per pylorum et duodenum in ieiunum penetrasse. Methodus suturae duplicis filamenti sacculi ad incisionem parietis gastrici tractandam adhibita est, et fistula in cuniculo parietis gastrici fixus est. Haec methodus aptior est aegrotis palliativis. Tubus gastroiejunostomia haec commoda habet: tempus inhabitationis longius est quam aliae methodi implantationis, quae infectionem tractus respiratorii et pulmonis a tubo ieiunostomia nasogastrico effectam efficaciter vitare potest; sutura et fixatio per catheterem parietis gastrici simplicior est, et probabilitas stenosis gastricae et fistulae gastricae minor est; positio parietis gastrici relative alta est, ut numerus magnus ascitis ex metastasi hepatis post operationem cancri gastrici vitetur, tubus fistulae madefactus et incidentia fistulae intestinalis et infectionis abdominalis minuatur; phaenomenon refluxus minor est, aegrotis onus psychologicum non facile infertur.
1.3 tempus nutritionis enteralis et selectio solutionis nutrimentorum
Secundum relationes eruditorum domesticorum, aegroti gastrectomiam radicalem propter cancrum gastricum subeuntes nutritionem enteralem per tubum nutritionis ieiunalis ab horis sextis ad octo post operationem incipiunt, et 50ml solutionis glucosii calidae 5% semel in duabus horis iniiciunt, vel emulsionem nutritionis enteralis per tubum nutritionis ieiunalis velocitate uniformi iniiciunt. Si aegrotus nullam molestiam, ut dolorem abdominis et distensionem abdominis, sentit, quantitatem paulatim auge, et liquor insufficiens per venam suppletur. Postquam aegrotus exhaustionem analem recuperavit, tubus gastricus removeri potest, et cibus liquidus per os consumi potest. Postquam plena quantitas liquidi per os ingesta est, ...Tubus Alimentationis Enteralis Amoveri potest. Periti industriales credunt aquam potabilem post 48 horas post operationem cancri gastrici dari. Die secundo post operationem, liquor purus ad cenam, liquor plenus ad prandium die tertio, et cibus mollis ad ientaculum die quarto consumi potest. Quare, in praesenti, nulla norma unificata est de tempore et genere nutritionis postoperativae praecocis in cancro gastrico. Attamen, eventus suggerunt introductionem notionis rehabilitationis celeris et subsidii nutritionis enteralis praecocis non augere incidentiam complicationum postoperativarum, quod magis conducit ad recuperationem functionis gastrointestinalis et absorptionem efficientem nutrimentorum in aegris gastrectomia radicali subeuntibus, functionem immunem aegrotorum emendare et rehabilitationem celerem aegrotorum promovere.
2. Cura nutritionis enteralis primaevae
2.1 cura psychologica
Cura psychologica nexus maximi momenti est post chirurgiam cancri gastrici. Primo, medici utilitates nutritionis enteralis singillatim aegrotis introducere debent, de beneficiis curationis morbi primarii eos certiores facere, et casus prosperos et experientias curationis aegrotis introducere ut fiduciam augeant et obsequium curationis augeant. Secundo, aegroti de generibus nutritionis enteralis, complicationibus possibilibus et modis perfusionis certiores fieri debent. Efferendum est solum subsidium nutritionis enteralis praecox posse nutritionem oralem quam celerrime restituere et tandem recuperationem a morbo consequi.
2.2 nutritio per tubum enteralis
Tubus infusionis nutritionis bene curandus et rite fixandus est, ne compressio, flectio, torsio, aut lapsus tubi fiat. Si tubus nutritionis positus et rite fixus est, nutrices locum ubi per cutem transit nota rubra notare, munus tradere, magnitudinem tubi nutritionis notare, et observare et confirmare possunt utrum tubus dislocatus sit an casu avulsus sit. Cum medicamentum per tubum nutritionis administratur, nutrices diligenter tubum nutritionis disinfecere et purgare debent. Tubus nutritionis ante et post medicationem diligenter purgandus est, et medicamentum plene contundendum et dissolvendum secundum proportionem constitutam, ne tubi obstructione afficiatur, sive fragmentis medicamenti nimis magnis in solutione medicamenti mixtis, sive insufficienti fusione medicamenti et solutionis nutritionis, quae coagulorum formationem efficit et tubum obstruat. Post infusionem solutionis nutritionis, tubus purgandus est. Generaliter, 50ml glucosii natrii chloridi 5% iniectio ad purgandum semel in die adhiberi potest. In statu infusionis continuae, ministri nutrices fistulam cum syringe 50ml purgare et singulis quattuor horis abluere debent. Si infusio inter infusionis processum temporarie suspendi debet, ministri nutrices etiam catheterem tempestive abluere debent ne solutionis nutrimenti solidificatio aut deterioratio post diuturnam collocationem fiat. Si antlia infusionis durante infusione alarmum auditur, primum fistulam nutrimenti et antliam separa, deinde fistulam nutrimenti diligenter lava. Si fistula nutrimenti non obstructa est, alias causas inspicere.
2.3 curatio complicationum
2.3.1 complicationes gastrointestinales
Complicationes nutritionis enteralis frequentissimae sunt nausea, vomitus, diarrhoea et dolor abdominis. Causae harum complicationum arcte coniunguntur cum pollutione praeparationis solutionis nutrimentorum, concentratione nimis alta, infusione nimis celeri et temperatura nimis humili. Nutrices his factoribus plene attendere debent, regulariter inspicere et singulis triginta minutis inspicere ut confirment num temperatura et celeritas defluxionis solutionis nutrimentorum normales sint. Configuratio et conservatio solutionis nutrimentorum stricte sequi debent rationes operationis asepticae ne pollutio solutionis nutrimentorum fiat. Attendere ad aegroti statum, confirmare num mutationes sonorum intestinorum aut distensio abdominis coniungantur, et naturam faecum observare. Si symptomata molestiae, ut diarrhoea et distensio abdominis, adsunt, infusio secundum condicionem specificam suspendenda est, vel celeritas infusionis rite tardanda. In casibus gravibus, fistula alimentaria ad iniectionem medicamentorum motilitatis gastrointestinalis operari potest.
2.3.2 aspiratio
Inter complicationes nutritionis enteralis conexas, aspiratio gravissima est. Causae praecipuae sunt evacuatio gastrica mala et refluxus nutrimentorum. Pro talibus aegris, ministri nutricii eos adiuvare possunt ut positionem semi-sedentem vel sedentem servent, vel caput lecti triginta gradibus elevare.° Ad refluxum solutionis nutrientis vitandum, et hanc positionem intra triginta minuta post infusionem solutionis nutrientis servandam. Si per errorem aspiratio fiat, nutrices infusionem tempestive sistere debent, aegroto adiuvare ut rectam positionem iacentis servet, caput demittere, aegrotum ad tussiendum efficaciter dirigere, substantias inhalatas in via respiratoria tempestive exsugere et contenta stomachi aegroti exsugere ad refluxum ulteriorem vitandum; Praeterea, antibiotica per venam iniecta sunt ad infectionem pulmonalem prohibendam et curandam.
2.3.3 haemorrhagia gastrointestinalis
Postquam aegroti infusione nutritionis enteralis succum gastricum fuscum aut faeces nigras habuerunt, possibilitas haemorrhagiae gastrointestinalis consideranda est. Ministri medicum tempestive certiorem facere debent et pulsum cordis, pressionem sanguinis, aliaque indicia aegroti diligenter observare. Pro aegrotis cum sanguinatione parva, examine suci gastrici positivo, et sanguine faecali occulto, medicamenta acidum inhibentia ad mucosam gastricam protegendam dari possunt, et alimentatio nasogastrica per curationem haemostaticam continuari potest. Hoc tempore, temperatura alimentationis nasogastricae ad 28°F reduci potest.Celsius~ XXXCelsiusAegroti qui sanguinem multum profluunt statim ieiuni esse debent, medicamenta antacida et haemostatica per venam accipere, volumen sanguinis tempestive restituere, 50ml solutionis salinae glacialis cum 2 ~ 4mg norepinephrini mixtae sumere, et nasi cibum singulis quattuor horis dare, et mutationes status diligenter observare.
2.3.4 impedimentum mechanicum
Si fistula infusionis distorta, curvata, obstructa, vel luxata est, positio corporis aegroti et positio catheteris denuo adaptandae sunt. Postquam catheter obstructus est, syringe utere ad quantitatem salini normalis aptam ad purgationem sub pressione hauriendam. Si purgatio inefficax est, unam chymotrypsinam cum 20ml salini normalis ad purgationem misce, et actionem lenem serva. Si nulla ex supradictis methodis efficax est, secundum condicionem specificam decerne utrum tubulum reponere debeas. Cum tubus ieiunostomia obstructus est, contenta syringe purgari possunt. Noli filum ductorem inserere ad catheterem excavandum ne damnum et rupturam eius laedat.catheter nutriens.
2.3.5 complicationes metabolicae
Usus subsidii nutritionis enteralis perturbationem glucosii in sanguine causare potest, dum status hyperglycaemicus corporis ad reproductionem bacterialem acceleratam ducet. Simul, perturbatio metabolismi glucosii ad insufficientem copiam energiae ducet, quae ad detrimentum resistentiae aegrotorum, infectionem enterogenam inducet, ad dysfunctionem gastrointestinalem ducet, et etiam principale incitamentum defectus multi-systematis organorum est. Notandum est plerosque aegrotos cancro gastrico post transplantationem hepatis affectos resistentiam insulini comitari. Simul, hormon incrementi, medicamenta anti-reiectionis, et magnum numerum corticosteroidum post operationem dantur, quae metabolismum glucosii ulterius impediunt et indicem glucosii in sanguine moderari difficile est. Ergo, cum insulina suppletur, gradum glucosii in sanguine aegrotorum diligenter observare et concentrationem glucosii in sanguine rationabiliter adaptare debemus. Cum subsidium nutritionis enteralis incipitur, vel celeritas infusionis et quantitas solutionis nutrientis inmissa mutatur, ministri nutricii indicem glucosii in sanguine digiti et gradum glucosii in urina aegroti singulis 2 ~ 4 horis observare debent. Post confirmationem stabilitatis metabolismi glucosii, ad singulas 4 ~ 6 horas mutari debet. Celeritas infusionis et quantitas hormonis insularis inmissa pro mutatione glucosii in sanguine rite adaptandae sunt.
Summa summarum, in implementatione FIS, tutum et possibile est nutritionis enteralis subsidium in stadio primo post chirurgiam cancri gastrici perficere, quod conducit ad statum nutritionis corporis emendandum, caloris et proteini consumptionem augendam, aequilibrium nitrogenii negativum emendandum, iacturam corporis reducendam et varias complicationes postoperativas reducendas, et bonum effectum tutelarem in mucosa gastrointestinali aegrotorum habet; recuperationem functionis intestinalis aegrotorum promovere, moram hospitalariam breviare et ratem usus opum medicarum emendare potest. Schema est a plerisque aegrotis acceptum et munus positivum in recuperatione et curatione completa aegrotorum agit. Cum investigatione clinica profunda de subsidio nutritionis enteralis postoperativo primo pro cancro gastrico, artes nutriendi etiam continuo emendantur. Per curam psychologicam postoperativam, curam tubi nutritionis et curam complicationum specificarum, probabilitas complicationum gastrointestinalium, aspirationis, complicationum metabolicarum, haemorrhagiae gastrointestinalis et obstructionis mechanicae magnopere reducitur, quod praemissam favorabilem ad exercitationem commodorum inherentium subsidii nutritionis enteralis creat.
Auctor originalis: Wu Yinjiao
Tempus publicationis: XV Aprilis MMXXII