Recentibus annis, vocabulum "intolerantia cibi" late in usu clinico factum est. Dummodo de nutritione enterali mentio fiat, multi medici vel aegroti eorumque familiae problema tolerantiae et intolerantiae coniungunt. Quid igitur accurate significat tolerantia nutritionis enteralis? In praxi clinica, quid si aegrotus intolerantiam nutritionis enteralis habet? In Conventu Nationali Annuo Medicinae Curae Criticae anni 2018, nuntius Professorem Gao Lan e Departamento Neurologiae Nosocomii Primi Universitatis Jilin interrogavit.
In praxi clinica, multi aegroti propter morbum satis nutrimenti per victum normalem accipere non possunt. His aegrotis, nutritio enteralis subsidium necessaria est. Attamen nutritio enteralis non tam simplex est quam imaginatur. Dum cibum capiunt, aegroti quaestionem subire debent num eam tolerare possint.
Professor Gao Lan demonstravit tolerantiam signum esse functionis gastrointestinalis. Studia invenerunt minus quam 50% aegrotorum medicinae internae nutritionem enteralem totalem in stadio primo tolerare posse; plus quam 60% aegrotorum in unitate curae intensivae interruptionem temporariam nutritionis enteralis propter intolerantiam gastrointestinalem vel perturbationes motus gastrointestinalis causare. Cum aegrotus intolerantiam cibi evolvit, quantitatem cibi destinatam afficere potest, ad eventus clinicos adversos ducere.
Quomodo igitur iudicandum est utrum aegrotus tolerantiam nutritionis enteralis habeat? Professor Gao Lan dixit sonos intestinorum aegroti, utrum vomitus an refluxus adsit, utrum diarrhoea adsit, utrum dilatatio intestinalis adsit, utrum residuum stomachi augeatur, et utrum volumen destinatum post duos vel tres dies nutritionis enteralis attingatur, et cetera, ut index sit ad iudicandum utrum aegrotus tolerantiam nutritionis enteralis habeat.
Si aegrotus post applicationem nutritionis enteralis nullam molestiam experitur, aut si distensio abdominalis, diarrhoea, et refluxus post applicationem nutritionis enteralis occurrunt, sed post curationem mitigantur, aegrotus tolerabilis haberi potest. Si aegrotus vomitu, distensione abdominali, et diarrhoea post acceptam nutritionem enteralem laborat, curatio congruens ei datur et per duodecim horas pausatur, et symptomata non meliorantur post dimidiam partem nutritionis enteralis iterum datam, quod pro intolerantia nutritionis enteralis habetur. Intolerantia nutritionis enteralis etiam in intolerantiam gastricam (retentionem gastricam, vomitum, refluxum, aspirationem, etc.) et intolerantiam intestinalem (diarrhoeam, inflationem, pressionem intra-abdominalem auctam) subdividi potest.
Professor Gao Lan demonstravit aegrotos, cum intolerantiam nutritionis enteralis evolvunt, symptomata plerumque secundum sequentes indices tractaturos esse.
Index Primus: Vomitus.
Inspice utrum sonda nasogastrica in recta positione sit;
Rationem infusionis nutrimentorum quinquaginta centesimis minue;
Medicamenta utere cum necesse est.
Index 2: Soni intestinorum.
Infusionem nutrimentorum siste;
Medicamentum da;
Repete singulis duabus horis inspice.
Index tertius: distensio abdominalis/pressio intra-abdominalis.
Pressio intra-abdominalis condicionem generalem motus intestini tenuis et mutationes functionis absorptionis plene repraesentare potest, et index est tolerantiae nutritionis enteralis in aegris critice aegrotis.
In levi hypertensione intra-abdominali, celeritas infusionis nutritionis enteralis conservari potest, et pressio intra-abdominalis singulis sex horis iterum metiri potest;
Cum pressio intra-abdominalis modice alta est, infusionis celeritatem quinquaginta centesimis minue, radiographiam abdominalem simplicem ad obstructionem intestinalem excludendam cape, et experimentum singulis sex horis repete. Si distensio abdominalis aegroto perseverat, medicamenta gastrodynamica pro condicione adhiberi possunt. Si pressio intra-abdominalis graviter augetur, infusio nutritionis enteralis sistenda est, et deinde accurata examinatio gastrointestinalis peragenda est.
Index IV: Diarrhoea.
Multae sunt causae diarrhoeae, ut necrosis mucosae intestinalis, exuviatio, erosio, reductio enzymorum digestivorum, ischaemia mesenterica, oedema intestinale, et inaequalitas florae intestinalis.
Methodus curationis est tardare celeritatem pascendi, culturam nutrimentorum diluere, vel formulam nutritionis enteralis accommodare; curationem directam secundum causam diarrhoeae, vel secundum magnitudinem diarrhoeae, perficere. Notandum est, cum diarrhoea in aegris in Unitate Curae Intensivae (UCI) occurrit, non commendari supplementa nutritionis enteralis intermittere, sed cibum continuare debere, simulque causam diarrhoeae invenire ut consilium curationis aptum determinetur.
Index quintus: residua stomachi.
Duae sunt causae residui gastrici: factores morbi et factores therapeutici.
Inter factores morbi sunt aetas provectior, obesitas, diabetes vel hyperglycaemia, aegrotus chirurgiam abdominalem subiit, et cetera;
Inter factores medicationis sunt usus tranquilizantium vel opioidorum.
Inter rationes ad residua gastrica solvenda sunt aestimatio comprehensiva aegroti ante applicationem nutritionis enteralis, usus medicamentorum quae motilitatem gastricam promovent vel acupuncture cum necesse est, et electio praeparationum quae celerem evacuationem gastricam habent;
Nutritio duodenalis et ieiunalis datur cum nimium residui gastrici est; dosis parva pro nutritione initiali eligitur.
Index sextus: refluxus/aspiratio.
Ad aspirationem vitandam, medici, ante cibum per nasum esum, secretiones respiratorias in aegrotis conscientia laesa invertent et absorbebunt; si condicio permittit, caput et pectus aegroti triginta gradibus vel altius elevabunt dum nasum esum accipiunt, et post cibum per nasum intra dimidiam horam positionem semi-recumbentem servabunt.
Praeterea, permagni momenti est tolerantiam nutritionis enteralis aegroti quotidie monitorare, et facilis interruptio nutritionis enteralis vitanda est.
Tempus publicationis: XVI Iulii MMXXI